Realsight - Preis-Transparenz-Analytik - Die Preis-Transparenz-Lösung von CitiusTech - RealSight™ - liest öffentlich verfügbare maschinenlesbare Dateien (MRFs) ein und kuratiert sie, um eine End-to-End-Daten- und Analytiklösung für Preis-Transparenz bereitzustellen, die Einblicke für Kostenträger, Anbieter und Mitglieder liefert.
Lösungsfokus: Die am 1. Juli 2022 in Kraft getretene „Transparency in Coverage“-Regel verlangt von Krankenversicherern, Gruppenkrankenversicherungen einschließlich selbstfinanzierter Kunden, Kostenteilungsdaten über maschinenlesbare Dateien (MRF) bereitzustellen. Diese MRFs liefern Preisdaten für abgedeckte Artikel und Dienstleistungen basierend auf verhandelten Zahlungsraten im Netzwerk und historischen zulässigen Beträgen außerhalb des Netzwerks.
CitiusTech gehört zu den Pionieren und hat fast zwei Jahre an maschinenlesbaren Dateien gearbeitet, indem es unsere Lösung zur Einhaltung gesetzlicher Vorschriften - MRFE (Machine Readable File Engine) - für Kostenträger entwickelt und implementiert hat. Diese Grundlage war entscheidend für die Gestaltung und Entwicklung unserer Preis-Transparenz-Analytik-Lösung - RealSight™.
Wichtige Geschäftsanwendungsfälle:
- Optimierung und Tarifverhandlung für Netzwerk-Anbieter
- Ermöglichung enger Netzwerke & leistungsbasierte Steuerung
- Verbesserte Leistungsgestaltung für Versicherungsprodukte
Hauptkomponenten von RealSight:
- Angereicherte Daten als Service: Skalierbare Datenplattform zum Einlesen und Speichern öffentlich verfügbarer MRFs & Vorbereitung für Analysen
- Eigene Daten einbringen: Isolierte Cloud-Plattform, die MRF-Daten mit Unternehmensdatensätzen kombiniert, Betriebsanalytik
- Benchmark-Berichte: BI-Dashboard & benutzerdefinierte Berichte: Benchmarking der Top-Anbieterpreise, Vergleich der Servicepreise
- Vorgefertigte Analytik-Bibliothek: Zweckgebundene Dashboards – z.B. Netzwerkmanagement/Vertragsverhandlung, Leistungsdesign
- Analytik als Service: Integrierte Analytik in bestehende Systeme für Entscheidungsfindung; Conversational AI-Lösung
- Datenqualitäts-Scorecard: Scorecard für das Einlesen von Kostenträger-MRFs; Datenqualitäts- und Profilierungsmaßnahmen; monatliche Trends
Vorteile von RealSight:
- Skalierbare SaaS-basierte Datenplattform zum Einlesen & Speichern großer Mengen an Preisinformationen von nationalen, Blues- und anderen Kostenträgern
- Monatlich kuratierte Daten von mehreren Kostenträgern in einem leicht konsumierbaren Format für Analytik-Anwendungsfälle entlang der Kostenträger-Wertschöpfungskette
- Umfassende Datenqualitätsprüfungen und Standardisierung zur Behebung von Dateninkonsistenzen sowie klinische Äquivalenz zur Analyse & Extraktion eines größeren Gesamtbildes
- Flexible Architektur zur Einbeziehung zusätzlicher Kostträger-Domänendatensätze (Ansprüche, Qualität, Mitgliedschaft usw.) für zukünftige Anwendungsfälle über MRF hinaus
- Vorgefertigte Dashboards für spezifische Kostträger-Workflows (Netzwerkmanagement), die je nach Kundenanforderungen weiter angepasst werden können
- Reduzierte Betriebskosten für Kostenträger zur Verwaltung und Pflege umfangreicher Datensätze | AI-U.com
